Food processing and cardiometabolic risk factors: a systematic review / Processamento de alimentos e fatores de risco cardiometabólicos: revisão sistemática

ABSTRACT OBJECTIVE To systematically review the evidence for the association between food consumption according to processing and cardiometabolic factors in adults and/or the elderly. METHOD Two independent evaluators analyzed the electronic databases PubMed, Web of Science and Lilacs until December 2018. We used the following terms: (convenience foods OR food processing OR highly-processed OR industrialized foods OR minimally-processed OR prepared foods OR processed foods OR ultra-processed OR ultraprocessed OR ultra processed OR unprocessed) AND (metabolic syndrome OR hypertension OR blood pressure OR diabetes mellitus OR glucose OR glycaemia OR insulin OR cholesterol OR triglycerides OR blood lipids OR overweight OR obesity) AND (adult OR adults OR adulthood OR aged OR elderly OR old). We assessed methodological and evidence qualities, and also extracted information for the qualitative synthesis from the selected studies. RESULTS Of the 6,423 studies identified after removing duplicates, eleven met the eligibility criteria. The main food classification we used was Nova. The consumption of ultra-processed foods was positively associated with overweight and obesity, high blood pressure and metabolic syndrome. All articles included met more than 50% of the methodological quality criteria. The quality of evidence was considered moderate for the outcome overweight and obesity and weak for hypertension and metabolic syndrome. CONCLUSIONS The Nova food classification stands out in the area of nutritional epidemiology when assessing the effects of food processing on health outcomes. Although caution is required in the interpretation, the results indicated that the consumption of ultra-processed foods can have an unfavorable impact in the health of individuals.

RESUMO OBJETIVO Revisar sistematicamente as evidências da associação entre consumo de alimentos de acordo com o processamento e fatores cardiometabólicos em adultos e idosos. MÉTODOS Dois avaliadores independentes analisaram as bases de dados eletrônicas PubMed, Web of Science e Lilacs até dezembro de 2018. Os seguintes termos foram utilizados: (convenience foods OR food processing OR highly-processed OR industrialized foods OR minimally-processed OR prepared foods OR processed foods OR ultra-processed OR ultraprocessed OR ultra processed OR unprocessed) AND (metabolic syndrome OR hypertension OR blood pressure OR diabetes mellitus OR glucose OR glycaemia OR insulin OR cholesterol OR triglycerides OR blood lipids OR overweight OR obesity) AND (adult OR adults OR adulthood OR aged OR elderly OR old). Nos estudos incluídos foram avaliadas as qualidades metodológica e de evidência, além de extraídas informações para a síntese qualitativa. RESULTADOS Dos 6.423 estudos identificados após a remoção das duplicatas, onze preencheram os critérios de elegibilidade. A principal classificação de alimentos utilizada foi a Nova. O consumo de alimentos ultraprocessados foi positivamente associado com excesso de peso e obesidade, hipertensão arterial e síndrome metabólica. Todos os artigos incluídos preencheram mais de 50% dos critérios de qualidade metodológica. A qualidade de evidência foi considerada moderada para o desfecho excesso de peso e obesidade e fraca para hipertensão arterial e síndrome metabólica. CONCLUSÕES A classificação de alimentos Nova se destaca na área da epidemiologia nutricional ao avaliar os efeitos do processamento de alimentos sobre desfechos em saúde. Embora seja necessária prudência na interpretação, os resultados indicam que o consumo de alimentos ultraprocessados pode ter impacto desfavorável sobre a saúde dos indivíduos.

Association between consumption of ultra-processed foods and serum C-reactive protein levels: cross-sectional results from the ELSA-Brasil study

ABSTRACT BACKGROUND: There may be a direct association between consumption of ultra-processed foods and C-reactive protein (CRP) levels, under the assumption that the high glycemic index of these food products could stimulate the entire chronic inflammation cascade, along with an indirect association mediated by obesity. The types of food consumed, including ultra-processed products, strongly influence obesity, and are also associated with higher serum CRP levels. OBJECTIVE: Our aim was to investigate whether the caloric contribution of ultra-processed foods to diet is associated with CRP levels, independent of body mass index (BMI). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analysis on the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline cohort (2008-2010). METHODS: Dietary information, obtained through a food frequency questionnaire, was used to estimate the percentage of energy contribution from ultra-processed food to individuals' total caloric intake. CRP levels were the response variable. Sex-specific associations were estimated using generalized linear models with gamma distribution and log-link function. RESULTS: Ultra-processed food accounted for 20% of total energy intake. Among men, after adjustments for sociodemographic characteristics, there was no association between ultra-processed food intake and CRP levels. Among women, after adjustment for sociodemographic characteristics, smoking and physical activity, the highest tercile of ultra-processed food intake was associated with mean CRP levels that were 14% higher (95% confidence interval: 1.04-1.24) than those of the lowest tercile. However, after considering BMI, this association lost statistical significance. CONCLUSION: Our findings suggest that the positive association of ultra-processed food consumption with CRP levels among women seems to be mediated by the presence of adiposity.

Relationship between minimally and ultra-processed food intake during pregnancy with obesity and gestational diabetes mellitus / A relação entre consumo de alimentos minimamente processados e ultraprocessados durante a gestação e obesidade e diabetes mellitus gestacional / La relación entre el consumo de comida mínimamente procesada y ultraprocesada durante embarazos con obesidad y diabetes mellitus gestacional

This study aimed to investigate the relationship between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight, obesity, and gestational diabetes mellitus conditions. This is a cross-sectional study conducted among 785 adult women in singleton pregnancies (between 24th and 39th weeks of gestation) in Brazil. Usual food intake was estimated by the Multiple Source Method, using two 24-hour dietary recalls. The food groups of interest in this study were the unprocessed or minimally processed foods and ultra-processed foods. The World Health Organization criteria for the diagnosis of gestational diabetes mellitus and the Atalah criteria for excess weight were used. Adjusted multinomial logistic regression models were used to assess the relationship between energy contribution (%E) from foods with overweight and obesity conditions and, adjusted logistic regression models for gestational diabetes mellitus. In total, 32.1% participants were overweight, 24.6% were obese, and 17.7% of women were diagnosed with gestational diabetes mellitus . After adjustments, an inverse association between the highest tertile of %E from the intake of unprocessed or minimally processed foods and obesity was found [0.49 (0.30-0.79)]. Moreover, a positive association between the highest tertile of %E from ultra-processed food intake [3.06 (1.27-3.37)] and obesity was observed. No association between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight or gestational diabetes mellitus was found. The findings suggest a role of food processing in obesity but not in gestational diabetes mellitus. Further research is warranted to provide robust evidence on the relationship between the role of processed foods in obesity and gestational diabetes mellitus.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso, obesidade e diabetes mellitus gestacional. Estudo transversal realizado com 785 mulheres adultas com gestações únicas (24ª-39ª semanas de gestação) no Brasil. O consumo usual de alimentos foi estimado usando o Multiple Source Method, usando recordatórios alimentares de 24 horas. Os grupos alimentares de interesse neste estudo foram os alimentos não-processados e minimamente processados e os alimentos ultraprocessados. Os critérios da Organização Mundial da Saúde para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e critérios de Atalah para excesso de peso foram usados. Modelos de regressão logística multinomial foram empregados para avaliar a relação entre a contribuição energética (%E) de alimentos e sobrepeso e obesidade, e modelos de regressão logística ajustados foram usados para diabetes mellitus gestacional. No total, 32,1% das gestantes estavam com sobrepeso, 24,6% com obesidade e 17,7% foram diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional. Após ajustes, uma associação inversa entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos não-processados ou minimamente processados foi encontrada [0,49 (0,30-0,79)]. Além disso, uma associação positiva entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos ultraprocessados [3,06 (1,27-3,37)] foi observada. Nenhuma associação entre consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso ou diabetes mellitus gestacional foi encontrada. Os resultados sugerem o papel do processamento de alimentos na obesidade, mas não na diabetes mellitus gestacional. Pesquisas adicionais são necessárias para fornecer evidências robustas sobre a relação entre o papel do processamento de alimentos na obesidade e na diabetes mellitus gestacional durante a gestação.

El objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito del procesamiento de comida) durante el embarazo y el sobrepeso, obesidad, y diabetes mellitus gestacional. Se realizó un estudio transversal con 785 mujeres adultas de embarazos únicos (24ª-39ª semanas de gestación) en Brasil. El consumo habitual se estimó mediante un Multiple Source Method, usando dos encuestas de 24-hour en relación con los hábitos alimentarios. Los grupos de comidas de interés en el presente estudio fueron los mínimamente procesados o sin procesar y los productos de comida ultraprocesada. Se utilizaron criterios de la Organización Mundial de la Salud para el diagnostico de diabetes mellitus gestacional, y los criterios Atalah para el sobrepeso. Se utilizaron modelos ajustados de regresión logística multinomial para evaluar la relación entre la contribución energética (%E) de comidas con el sobrepeso y la obesidad, y modelos ajustados de regresión logística para la diabetes mellitus gestacional . En total, un 32,1% sufrían sobrepeso, un 24,6% eran obesas, y un 17,7% de las mujeres fueron diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional. Tras los ajustes, se encontró una asociación inversa entre el tercil más alto de %E, procedente del consumo de comidas sin procesar o mínimamente procesadas con la obesidad [0,49 (0,30-0,79)]. Asimismo, se encontró una asociación positiva entre el tercil más alto de %E de comida ultraprocesada [3,06 (1,27-3,37)] y la obesidad. No se encontró ninguna asociación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito de la comida procesada) durante el embarazo y el sobrepeso, respecto a la diabetes mellitus gestacional. Los resultados sugieren la importancia de la comida procesada en la obesidad pero no así en la diabetes mellitus gestacional. Son necesarias más investigaciones para proporcionar evidencias sólidas sobre la relación entre el papel de la comida procesada en la obesidad y diabetes mellitus gestacional durante el embarazo.

Processed and ultra-processed food consumption among children aged 13 to 35 months and associated factors / Consumo de alimentos processados e ultraprocessados e fatores associados em crianças entre 13 e 35 meses de idade / Consumo de alimentos procesados y ultraprocesados y factores asociados en niños entre 13 y 35 meses de edad

Abstract: The aim of this study was to evaluate the consumption of processed and ultra-processed foods among children aged 13-35 months and its associated factors. We studied 1,185 children within the BRISA cohort in São Luís, Maranhão State, Brazil. The food consumption was investigated using a 24-hour recall, and the percentages of daily caloric intake and nutrients were estimated by food groups according to "NOVA" classification. We chose to categorize children belonging to the upper tertile of the distribution as having a high consumption of processed and ultra-processed food products. The Poisson regression model with robust variance estimation using a hierarchical modeling approach was used to calculate the prevalence ratios (PRs) of variables associated with high consumption of processed and ultra-processed food products. The mean energy intake was 1,226Kcal/day. After adjustments, there was a higher proportion of high consumption of processed and ultra-processed food products among children whose mothers had < 12 years of education and among children who were older than 16 months. Mothers with low schooling and children older than 16 months should be the targets of interventions aimed at reducing consumption of these food products and preventing adverse health outcomes in later life.

Resumo: O estudo teve como objetivo avaliar o consumo de alimentos processados e ultraprocessados por crianças entre 13 e 35 meses de idade e fatores associados. Estudamos 1.185 crianças da coorte BRISA em São Luís, Maranhão, Brasil. O consumo alimentar foi investigado com um recordatório de 24 horas, e os percentuais de ingestão diária de calorias e nutrientes foram estimados por grupos de alimentos de acordo com a classificação "NOVA". Optamos por categorizar as crianças pertencentes ao tercil superior da distribuição como tendo consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados. Foi utilizado um modelo de regressão Poisson com estimativa robusta de variância com modelagem hierárquica para calcular as razões de prevalência (RPs) das variáveis associadas ao consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados. A ingestão calórica média era 1.226Kcal/dia. Após os ajustes, houve uma proporção maior de consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados entre crianças cujas mães tinham menos de 12 anos de escola e entre crianças com mais de 16 meses de idade. As mães com baixa escolaridade e crianças acima de 16 meses devem ser alvos de intervenções para reduzir o consumo desses produtos alimentícios e prevenir os desfechos de saúde adversos na adolescência e idade adulta.

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados por parte de niños entre 13 y 35 meses de edad y sus factores asociados. Estudiamos a 1.185 niños de la cohorte BRISA en São Luís, Maranhão, Brasil. El consumo alimentario fue investigado con un recordatorio de 24 horas, y los porcentajes de ingesta diaria de calorías y nutrientes fueron estimados por grupos de alimentos, de acuerdo con la clasificación "NOVA". Optamos por categorizar a los niños pertenecientes al tercil superior de la distribución como de consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados. Se utilizó un modelo de regresión Poisson de estimativa robusta de variancia con modelaje jerárquico para calcular las razones de prevalencia (RPs) de las variables asociadas al consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados. La ingesta calórica media era 1.226Kcal/día. Tras los ajustes, hubo una proporción mayor de consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados entre niños, cuyas madres contaban con menos de 12 años de escuela y entre niños con más de 16 meses de edad. Las madres con baja escolaridad y niños por encima de 16 meses deben ser objetivo de intervenciones para reducir el consumo de esos productos alimenticios y prevenir desenlaces de salud adversos en la adolescencia y edad adulta.